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走行会のエントリー


2017年3月26日(日) West River主催・中山サーキット走行会


<<来店時の持込・郵送・ファックスでの参加申込みの方>>
来店時の持込・郵送・ファックスでの参加申込みの方は下記のファイルをダウンロードして、ご記入下さい。
申し込みフォーム(PDFファイル)


<<WEBからの申し込みの方>>
WEBからの申し込みは、エントリーフォームに書き込みされ「送信」された後、
参加費+お弁当代を下記の口座に振り込まれた段階で参加受理とさせて頂きます。
なるべく開催日の1週間前ごろにはお振込みが完了しているようにご協力願います。
WEBから申し込みされた方は、走行会当日、誓約書に氏名のご記入・押印して頂きます

フリガナ (必須)   名
氏  名 (必須)   名
郵便番号 -  
住   所 (必須)
ビル・マンション
メールアドレス (必須)
電話番号
携帯電話
緊急連絡先 (必須)
生年月日 (必須) 年   月   日  
血液型 (必須)
エントリー名 (必須)
メーカー (例) ユーノス (必須)
型式 (例) NA6CE (必須)
年式 (例) 平成1年式
車種名 (例) ロードスター (必須)
ボディカラー (例) マルーン
排 気 量
タイヤの種類
サーキット経験 (走行回数)
お 弁 当 (必須)
備   考


<<振込先>>
   銀行名:池田泉州銀行(イケダセンシュウ)
   店舗名:能勢支店(ノセ)
口座番号:普通口座 0000641
   口座名:ヨシムラ タツヤ


<<お問合せ先>>
〒666-0025 兵庫県川西市加茂2-7-14
ウエストリバー 代表:吉村
Tel:072-759-9966
Fax:072-759-9009
メールアドレス:info@west-river.jp




お問い合わせ先
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〒666-0025 兵庫県川西市加茂2-7-14
Tel:072-759-9966 Fax:072-759-9009
メールアドレス info@west-river.jp
営業時間 10:00〜20:00
定休日 毎週 火曜日


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